骨腫瘤

惡性骨肉瘤   關節痛，勿輕忽！
李太太現年50歲，去年開始覺得左膝酸痛，自己總以為是長年務農造成的筋骨酸痛，所以每當疼痛加劇時，她就到坊間國術館接受針灸及推拿治療。不幸，近來左膝越來越痛，而且逐漸腫大，李太太的兒子驚覺不對勁，趕緊送李太太至醫院求診。經骨科醫師專業診察及X光、核磁共振檢查，李太太的左小腿脛骨已被惡性骨肉瘤大範圍侵犯。

原發性骨肉瘤的好發年齡層是青少年，但仍有少數是中老年發病，好發部位是膝關節，初期症狀為痠痛不己，尤其夜間常更為不適，中後期症狀是關節腫脹。骨肉瘤的誤診率相當高，患者經常被診斷為生長痛，扭傷或肌腱炎，而延誤病情。

原發性骨肉瘤患者在二十年前幾乎需接受截肢手術才能避免腫瘤擴散，存活率也偏低，但近十年來，隨著醫學進步，原發性骨肉瘤患者只要能早期發現、早期治療，均能有不錯的預後，也可避免截肢的命運。

目前針對原發性骨肉瘤的治療趨勢，多傾向於肢體保留手術，患者需接受先期化療，再行手術廣泛切除腫瘤，並同時進行重建手術。重建手術方式有幾種：1. 骨骼移植 2. 人工關節 3. 高劑量放射線照射後自體骨移植 4. 液態氮冷凍後自體骨移植。不管患者接受何種手術治療，早期診斷及治療是影響預後最大的因素


巨大細胞瘤 (Giant cell tumor)
巨大細胞瘤是相當常見的良性骨腫瘤，好發於中年人，女性略多於男性，膝關節附近的骨頭最常被侵犯，但髖關節、腕關節也並不少見。患者初期除了關節酸痛外，並無特別症狀，但隨著腫瘤越來越大，疼痛感日益明顯，尤其夜間覺得特別痛，甚至關節會腫脹。

巨大細胞瘤雖然是良性腫瘤，但會慢慢侵蝕骨骼，一旦骨骼被吃穿了，會進一步造成骨折，而且巨大細胞瘤復發率高，遠處肺部轉移的機會也不小，因此一旦診斷，需積極治療。目前治療的方式主要是經由手術徹底刮除病灶處的腫瘤，輔以液態氮或酚作為化學性燒灼，最後以骨水泥或人工合成骨填補缺損之骨骼。大致而言，巨大細胞瘤治療效果均不錯，切勿害怕就醫，而延誤病情。


轉移性骨腫瘤
張先生今年65歲，剛屆齡退休，正準備享受含飴弄孫之樂，上週帶孫子去公園玩，不小心扭了一下，竟然右大腿瞬時腫脹疼痛不已，張先生被緊急送至醫院急診室。經X光檢查，張先生右大腿股骨不但骨折、而且早已被腫瘤吃空了一大塊。張先生先接受骨折手術後，經進一步詳細檢查，證實轉移性骨腫瘤乃是由肺癌轉移而來………..

轉移性骨癌是最為常見的惡性骨癌，骨骼是僅次於肺臟、肝臟容易被癌細胞轉移侵犯的器官，因此隨著各種癌症的發生率增加，轉移性骨癌也日益增加。許多患者常因意外病理性骨折後，才發現是轉移性病灶，進而查出原發性腫瘤位置，國外醫學報告統計，轉移性骨癌最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，但在台灣，肝癌是不可忽視的轉移源頭。

轉移性骨癌的治療，主要是減輕疼痛，並防止癌細胞繼續擴散侵犯導致骨折。治療方式有：1. 雙磷酸鹽藥物：可減緩癌細胞侵蝕骨骼。 2. 局部放射線治療 3. 化學治療4. 手術固定病理性骨折。

腫瘤一旦轉移至骨骼，幾乎已是癌症末期，儘管如此，適當正確的醫療照護，仍可以減輕患者疼痛，有尊嚴的過完剩下的日子。