關節炎

所謂的關節炎泛指身體上各關節的發炎疾病，分為急性及慢性發作；急性期發作的關節表現紅腫熱痛的現象；慢性期表現疼痛及關節僵硬。

一般常見的四種關節炎：

1. 骨性關節炎 (退化關節炎) ─ 好發生於老年人；年輕時從事粗重工作或曾經有舊傷，均會提早產生。常常發生於頸椎、腰椎、膝關節及髖關節。發生原因是關節內軟骨退化、脫水及磨損，關節運動不順暢，長久下來磨損到軟骨下的骨頭，刺激骨頭異常增生，長出來所謂的〝骨刺〞,壓迫附近經過的神經，併發許多臨床症狀。檢查血液均正常。
2. 類風濕性關節炎 ─ 通常有遺傳性，常見於手腳小關節，兩側對稱發生，特徵是早上起床時，關節特別僵硬，需要活動三十分鐘，才會好轉。發生原因是自體免疫機轉出問題，發作時小關節滑液膜發炎，關節內軟骨及骨頭組織受到破壞。檢查血液中類風濕因子、Ｃ反應蛋白及相關免疫因子常呈陽性反應。
3. 僵直性關節炎 ─ 也有遺傳性，和自體免疫系統有關，常見於男性，約二十歲左右開始產生症狀，由骨盆關節開始僵硬，慢慢地整條脊柱僵硬，轉動或彎屈身體都有困難。檢查血液中HLA-B27的免疫因子常呈陽性反應。
4. 痛風性關節炎 ─ 好發生於男性，常攝取高油質食物及喝酒，長久下來，身體內尿酸數值太高，產生痛風結石，尿酸在血管中循環全身，經過關節中微細血管時，會結晶而產生症狀，如大腳趾、踝關節、膝關節、甚至耳殼及腎臟等。檢查血液中尿酸值高於正常值，並常合併膽固醇及三甘酸油值昇高。

關節炎的治療

1. 適當的休息 ─ 休息不一定要躺下來，只要受犯的關節在正常的位置下，儘量地放鬆及舒適；也不能過度休息，否則受犯的關節愈僵硬，僵硬不動太久，關節附近的肌肉也會萎縮。
2. 適當的運動 ─ 受犯的關節需要練習各方向的自主性及被動阻力性運動，以避免關節僵硬，關節附近的肌肉力量加強，關節會得到有力的支撐而更穩定。
3. 減輕體重 ─ 適當的減輕體重，可以減輕脊柱及下肢關節的負擔，避免關節炎惡化。
4. 飲食治療 ─ 痛風關節炎患者，避免攝取高尿酸飲食，如動物內臟、肉類、豆類食物及避免喝酒。退化性關節炎患者，避免澱粉類飲食，以控制體重。
5. 藥物治療 ─ 急性發作及疼痛時，可以服用非類固醇的止痛藥；痛風患者可服用降尿酸藥物，類風濕患者可服用類固醇藥物，但需避免長期服用，否則會造成肝腸胃腎等不良的副作用，可考慮外用軟膏等製劑，不明成份的中藥更需避免服用。
6. 復健治療 ─ 可以提供較無副作用的治療，各種水療、熱療、蠟療及光療法，均可以在不同的部位及深度，提供止痛、軟化組織、促進血液循環、消腫的效果。
7. 手術治療 ─ 各部位的關節炎，長久未治療，破壞變型到了末期，嚴重影響了日常生活，此時為了使生活品質提昇，,需要儘快接受手術治療，如換人工關節或切骨矯正等手術。

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人工髖關節置換術
當您走路或翹起二郎腿時﹐髖關節或大腿會感到異常的疼痛﹐您可能已經發生髖關節的病變了。當髖關節的病變無法以保守的方式控制症狀時﹐"人工髖關節置換術:"成為唯一有效解決問題的方法。需要人工髖關節置換的診斷包括退化性關節炎﹑類風濕性關節炎﹑感染性關節炎﹑股骨頭缺血性壞死﹑股骨頸骨折﹑前次置換之人工髖關節磨耗鬆脫等等。本科自高雄榮總開幕以來﹐施行此類手術已超過千例﹐經驗豐富。"人工髖關節置換術"之施行需要住院大約七天﹐手術之後，早期由於肌力尚未復原，又須避免人工關節之脫位，因此，於日常生活中請注意以下各項：

• 避免側躺，平躺時，不要將枕頭放在膝下及將腳直直抬高。
• 平躺或坐著時，雙腳不可交叉及向內轉。
• 坐著時，不可向前傾穿鞋襪，請別人幫忙或利用特製之輔助器具。
• 坐時，不可使膝關節高於髖關節，例如 ：
• 不要將腳放在小板凳上，除非小板凳很矮。
• 如須坐矮椅子，則請在其上放一個椅墊。
• 在馬桶上放一較高之坐椅。
• 要坐低矮之圓凳子。
• 不要騎腳踏車。
• 坐車時，患側先進入。
• 洗澡入浴缸時，應先坐在置於缸側椅子上，然後患側先入浴缸。
• 轉動身體，不要採取以腳為軸之方式，而須以小步伐慢慢轉動。
• 如出現跛行時，應先使用助行器或拐杖幫忙。行走時，慢慢增加患側之載重，最後達到完全載重。
• 上下樓梯的方式為：上樓：好側、患側，然後拐杖。下樓：拐杖先，然後患側、好側。

手術前您該做那些準備呢？

• 練習大腿肌肉收縮運動、足踝運動加強膝關節附近的肌肉力量，為膝部復健做準備。
• 學會正確使用拐杖或助行器的方法。因為手術後，膝關節還暫時不能承受全部重量，所以手術後，下床必須使用助行器行走，故手術後護士會教您如何使用拐杖或助行器。
• 拐杖：先將拐杖移出，接著移出患腿，最後再移出健腿。
• 助行器：先將助行器移出，接著移出患腿，最後再移出健腿。
• 學會臥床排便方法，以解決無法離床排便的問題。
• 學會抬高臀部運動、翻身方法，以預防壓瘡。

手術後您有那些計劃性的復健運動呢？
    1.   手術後第一天，以下運動一天至少4次，1次至少5分鐘

• 大腿肌肉收縮運動：平躺、伸直、用力收縮大腿肌肉，膝窩向下貼緊床面，收縮5秒後放鬆，待5秒再重覆。
• 足踝運動：平躺、伸直、腳板上下屈伸、旋轉。
• 縮臀運動：平躺、雙腿微分開，要求兩側臀部肌肉用力內夾，數1到5秒才放鬆，停5秒再重覆。

    2.   手術後第二天

• 繼續第一天的運動外，可進一步坐在床緣使雙腳下垂。（必要時可用小板凳）
• 直抬腿運動：平躺、雙腿伸直，將患肢抬高抬起5秒，放下待5秒再重覆，30分鐘抬腿5~6次。

    3.   手術後第三~五天

• 手術後第三天，護士會教導您利用連續性被動運動機器（CPM）做復健運動；一般從膝彎30度開始，每天約增加5~10度，最大可達120度。﹝視醫師醫囑決定膝蓋彎曲度數﹞
• 繼續前述各項運動，可進一步坐床緣做打水運動。
• 打水運動：坐床緣，雙腳自然下垂，健肢置於患肢下方，緩慢抬起，人必須坐直，勿後倒，抬至最高點後稍停5秒，再緩慢放下。此時健腿再置於患腿之上，稍用力下壓，彎曲膝部。
• 練習用拐杖或助行器下床，65歲以上之患者、體弱者較適合用助行器。

出院回家後妳該注意那些事項呢？

• 大約手術手後7~14天您就可以出院。
• 回家後您要繼續有關膝部的復健運動，另外可做俯臥屈膝運動。
• 您應該避免有下列活動：跪姿、提重物、跳躍運動、爬高坡、爬山、劇烈運動、打太極拳、外丹功、蹲馬步、上下樓梯等會造成人工膝關節的損壞或鬆脫。
• 使用拐杖上下樓梯的方法：
• 上樓梯時，健腿先上，繼而枴杖，再上患腿。
• 下樓梯時，枴杖先下，繼而患腿，再上健腿。
• 您的傷口可在病房或門診拆線，回家後如果有些情況，請馬上回醫院檢查。
• 傷口有發紅、腫痛。
• 膝關節因跌倒、挫傷造成走路困難。
• 膝關節疼痛加劇。
• 小腿或足踝有腫脹、壓痛情形。
• 手術後六個月您就可以進行游泳、原地騎腳踏車、慢跑等運動，回復到正常的生活。
• 一般在三個月內應使用輔助器助行。
• 定期回診追蹤治療。
• 依醫囑指示服用藥物。

高雄榮總骨科張維寧

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2002-03-04/聯合報
台大醫院骨科部 劉華昌

退化性關節炎就是關節表面的軟骨失去彈性，使軟骨下方的骨頭受力增加。因為磨損，軟骨厚度減少，關節間隙變成狹窄。因此，行走或運動時，產生的力量直接作用到軟骨下方的骨頭，使之變性、硬化、壞死，變成囊狀空洞。

• 以上的X光片變化為：關節間隙變窄；骨頭變成硬化，或囊狀空洞；骨刺形成；關節邊緣嘴唇化變形。在六十五歲以上的人口中，至少有一半以上的人在X光片上有退化性的變化。
• 退化性關節炎好患的部位有：手指的末端指尖關節，頸椎、腰椎、髖、膝、腳踝等關節。
• 它的臨床症狀及徵候：有疼痛，受侵犯的關節有深部的疼痛或痠，關節變形、變大、變粗，關節活動時產生雜音，關節活動受到限制等等。局部症狀中，在膝關節炎，膝部會腫大，疼痛，無法遠行。
• 退化性關節炎最新的治療中，藥物治療方面：治療關節炎的西藥最多，也非常有效，且副作用少。以往的西藥常會傷胃，新的西藥在這方面有很大的改善，效果甚佳。
• 在手術治療方面：保守療法無法解決關節疼痛、改善關節活動及變形之下，才考慮手術治療，方法以膝關節置換術最為有效。估計台灣地區一年有五千例以上。在許多評估報告中，十年以上人工全膝關節的存活率也高於九成。

從去年四月起到今年二月止，台大醫院骨科部劉華昌施行六十多例的新型人工膝關節，來治療末期的膝退化性關節炎。手術時間每側約為一小時，失血約為五百西西。術後三天病人即可下床用柺杖行走，住院期為一周。臨床追蹤檢查發現手術後膝關節的活動範圍，伸張為零度至五度，屈曲為一百度至一百四十五度。與以往的人工膝關節的成績相比較，有明顯的進步。

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2004-04-06/聯合報
退化性關節炎新觀念拯救軟骨細胞的老化
內湖康寧醫院骨科李文吉/頭份為恭醫院特約醫師

2004年三月初在舊金山舉行的第七十一屆美國骨科醫學會中，愛荷華大學Joseph Buckwalter醫師發表他所主導的一系列研究，顯示老化過程及關節腔內自由基的介入，損害了軟骨細胞本身的修復能力，導致關節的退化。這樣的結論似乎在挑戰傳統的「耗用與磨損」引起關節退化的理論。
事實上，早在三年前即有報告指出，從手術中取得的軟骨細胞，在細胞培養時，發現其軟骨細胞的功能會明顯地老化。觀察發現，在每一次的軟骨細胞分裂中，關鍵細胞存活長短的重要指標—telomere （染色體的肢部，帶有各種遺傳物質）的長度，就會減短稍許；多次細胞分裂後，telomere會完全消失，細胞也就凋零了。
兩年前，又有報告指出，在軟骨細胞培養基中，若只做基因的嵌入，並無法改變細胞老化的過程，但若再加入人類乳突病毒的腫瘤基因，則發現軟骨細胞可存活得更久，這項發現似乎證明可以有辦法拯救軟骨細胞的老化。這是一個重要觀念，因為，軟骨向來被認為是難以修復或救治的！

在大會裡，Dr. Buckwalter報告他最近的研究，在高氧濃度下（21%）培養的軟骨細胞，比在低氧環境（5%，近似於關節腔內的氧含量）死得快。這項結果，延伸解讀為當關節受傷時，血流量增加所帶入的更多的氧，反而促使了軟骨細胞加速死亡，開啟關節退化的大門。這個說法，更支持了受傷或發炎的關節要冰敷的邏輯基礎。
Dr. Buckwalter認為，關節的退化是軟骨細胞受傷的生理反應過程，而不是耗用與磨損。與會的骨科學界也同意在耗用與磨損發生前，應該是有一個臨界期可以修復關節軟骨的，也因此認為，學界除了尋求克服人工關節長期植入的問題外，應該也致力於發明能有效的、更早能介入關節炎治療的方法。
Dr. Buckwalter 已著手嘗試在關節受傷後，注入一種酵素，刺激軟骨細胞自己產生抗氧化劑，來防衛本身，提升存活率。這項研究，可望在三至五年後有更進一步結果發表，若成功，那又將是另一個劃時代的貢獻了。

藥物改變塑骨活動減緩軟骨下骨的硬化
另外軟骨下骨的變化與退化性關節炎的關係，重新受到檢視。以核子醫學、磁振造影（MRI）、組織學等，對人（50歲至80歲）及狗膝關節的研究（切除狗的前十字軔帶，製造出關節炎）證明，軟骨下骨的硬化，是一種因應生物力學而產生的高塑骨活動，是軟骨損壞指標，也是退化性關節炎的里程碑。

研究顯示，也有可能先有了軟骨下骨的硬化，再造成軟骨的損壞。這個道理就像是，椅面（軟骨下骨）若是軟硬不平，椅墊（軟骨）就容易壞一樣！理論上，若能降低軟骨下骨的塑骨活動，則有可能改善軟骨的損壞，減低退化性關節炎的進行。醫界以具有對抗塑骨活動、原是用來治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽劑，如Risedronate、Alendronate等，應用在動物及人體試驗上（BRISK study，Spector et al,ACR meeting,Orlando,Fl.Oct.2003），初步發現，軟骨下骨硬化的確會減緩，而軟骨磨損的減少及關節症狀的改善，都有相當成效。
這種有別於開刀，藉著藥物改變塑骨活動來降低關節軟骨的損壞，而減少退化性關節炎發生的方法，不啻是一種簡單、易於實施的治療；是廣大關節炎患者的福音。
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2005-08-04/聯合報
玻尿酸注射
在膝關節內注射玻尿酸的新療法，在連續施打5周後，就能維持26周的止痛效果，且沒有副作用，是一個長效又安全的治療方式。
署立花蓮醫院骨科主任簡永典說，玻尿酸是目前退化性膝關節炎治療的新方向，更是日本、美國、加拿大、瑞典、芬蘭等先進國家退化性膝關節炎治療的新潮流，根據在國外臨床實驗報告顯示，比較注射玻尿酸與其他療程組別，注射玻尿酸的組別在活動能力提升高達23%，與對照組相比，改善幅度將近2.3倍。國內的馬偕醫院及三軍總醫院進行的臨床研究報告指出，注射後持續到第26周時，有95%患者的疼痛程度有明顯改善。