2010年1月28日 星期四

手外科

板機指
定義
所謂的板機指指的是手指屈肌肌腱在指頭基部形成結節,使得手指在彎曲而想伸直時會卡在滑車(pulley),以致指節無法完全伸直;或者在伸直時會有阻力,形成類似扣板機的情形,稱之為板機指。

板機指是先天或後天的?
許多小朋友在出生即有,因此被認為是先天形成的;但也有許多患者是後來才發生的,因此被稱為是後天的。先天的板機指,可能與壓胎現象有關。而後天的板機指,可能與局部的發炎反應、反覆刺激或創傷有關。

好發於拇指?
雖然每一個手指都有可能發生,但是姆指的板機指是發生率最高的,尤其是兒童的扳機指,幾乎青一色都發生於拇指。

治療
復健、按摩、牽拉運動:絕大多數的兒童扳機指,只要沒有完全卡住,都可經由按摩及牽拉運動恢復正常。
  • 局部注射:大人的板機指以局部注射(local steroid injection)有相對較好的結果,但在小朋友的板機指大致不適合打針,效果也不好。
  • 手術:手術的目的,是把卡住結節的滑車切開。由於手術簡單(平均手術時間只要10分鐘),效果顯著,適合於完全卡住或持續疼痛,其他治療方法無效的病患使用。
腕隧道症候群
坐辦公桌寫字、打電腦或懷孕婦女,感覺手指麻痛,木木的。動一動、甩一甩手就好了。慢慢地怎麼動,怎麼甩也是不能改善,這時候很可能是罹患了所謂的[腕隧道症候群] Carpal tunnel syndrome,如果保守治療無效,就需要手術矯治。若是延誤治療時機,連手術矯治也來不及了。

什麼是[腕隧道症候群] Carpal Tunnel Syndrome?
很多中年婦女或懷孕婦女,常抱怨睡覺時或清晨時手部麻、痛及癢,必需要爬起床兩手甩一甩、或手抬高、或手浸泡熱水,才能舒服一點;中指、食指及大拇指兩側均有症狀,麻痛會向上延伸到前臂處,另外皮膚感覺會不靈敏,肌肉力量減退,拿東西會不自主地滑掉,甚至手掌大拇球肌肉萎縮,這些都是[腕隧道症候群]的臨床表現。

醫學上的解釋:
解剖學上,手腕掌側橫紋間有一條隧道,其中有十條肌腱及一條神經通過,這條神經名稱是[正中神經],當正中神經遭受到任何外來的壓迫時,就會表現出[腕道症候群],原因包括附近的骨折、過度使用腕部肌腱,造成肌腱腱鞘膜肥厚;類風濕關節炎引起的骨膜增生;懷孕時的淋巴水腫;痛風;以及糖尿病引起的神經病變等等。臨床症狀如前所述。檢查手腕時,過度彎曲及伸直均會加重症狀(Phalan's test);敲扣腕隧道會有麻電感覺傳到橈側三指半(Tinel's sign);手腕平放時最舒適;此時接受神經電氣生理檢查,如發現正中神經傳導速度明顯減慢,即可確立診斷。如正中神經軸突已發現變性,需盡早手術治療。

臨床治療及處理:

  1. 休息及保護:防止進一步的傷害,避免再過度使用手腕,最好量製[豎腕手支架],白天及晚上均可以配戴,復健科的職能治療師可以專門設計及製作。懷孕婦女一般生產後會自然痊癒。
  2. 復健治療:症狀緩解最無副作用的方式,包括紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等,物理治療師設計的手腕關節運動,也有不錯的效果。
  3. 藥物治療:此類藥物包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素B群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等,需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。
  4. 局部注射:嚴重麻痛,影響日常生活及情緒時,可以局部注射類固醇,可以立刻緩解症狀,但效果只是暫時性,也不宜經常注射。
  5. 手術治療:神經已經變性,肌肉開始萎縮時,必需盡早接受手術治療,切開壓迫神經的橫腕韌帶或屈肌肌腱鞘,手術不用住院,手術後接受復健治療,可使水腫盡快消除及恢復萎縮的肌肉功能,達到最好的治療效果。
高雄榮總骨科張維寧